מה הוחלט?
כחלק מתוכנית הסיעוד הלאומית ובמטרה להרחיב, לשפר ולייעל את שירותי הסיעוד הניתנים לקשישים הסיעודיים בישראל, לקבוע כדלקמן:
1. שינוי מנגנון קביעת גובה גמלת הסיעוד:
על מנת להתאים בצורה מיטבית את גובה הגמלה המשולמת לקשיש הסיעודי לרמת תפקודו בפועל, לאפשר לו לבחור בדרך הטיפול המתאימה לו, ועל מנת לאפשר הקצאת שעות טיפול סיעודי רבות יותר לקשישים ברמות התלות הגבוהות:
א. לתקן את פרק י' לחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשנ"ה-1995 (להלן – חוק הביטוח הלאומי), כך שיוגדרו שש רמות גמלה ובהתאם לכך שירותי הסיעוד שיינתנו לכל קשיש סיעודי, והכל כמפורט להלן:
בתקופה שמיום 1 ביולי 2018 ועד 31 בדצמבר 2018:
| רמת גמלה | מטפל ישראלי | מטפל זר | ||
| יחידות שירות | יחידות שירות + גמלה בכסף | יחידות שירות | יחידות שירות + גמלה בכסף | |
| 1 | – | 1,000 ש"ח | – | – |
| 2 | 10 | שווי בכסף של 4 יחידות שירות + 6 יחידות שירות | – | – |
| 3 | 15 | שווי בכסף של 4 יחידות שירות + 11 יחידות שירות | 12 | שווי בכסף של 4 יחידות שירות + 8 יחידות שירות |
| 4 | 19 | שווי בכסף של 4 יחידות שירות + 15 יחידות שירות | 16 | שווי בכסף של 4 יחידות שירות + 12 יחידות שירות |
| 5 | 22 | שווי בכסף של 4 יחידות שירות + 18 יחידות שירות | 18 | שווי בכסף של 4 יחידות שירות + 14 יחידות שירות |
| 6 | 24 | שווי בכסף של 4 יחידות שירות + 20 יחידות שירות | 20 | שווי בכסף של 4 יחידות שירות + 16 יחידות שירות |
בתקופה שמיום 1 בינואר 2019 עד 31 בדצמבר 2019:
| רמת גמלה | מטפל ישראלי | מטפל זר | ||
| יחידות שירות | יחידות שירות + גמלה בכסף | יחידות שירות | יחידות שירות + גמלה בכסף | |
| 1 | – | 1,000 ש"ח | – | – |
| 2 | 10 | שווי בכסף של 4 יחידות שירות + 6 יחידות שירות | – | – |
| 3 | 15 | שווי בכסף של 4 יחידות שירות + 11 יחידות שירות | 12 | שווי בכסף של 4 יחידות שירות + 8 יחידות שירות |
| 4 | 19 | שווי בכסף של 4 יחידות שירות + 15 יחידות שירות | 16 | שווי בכסף של 4 יחידות שירות + 12 יחידות שירות |
| 5 | 22 | שווי בכסף של 4 יחידות שירות + 19 יחידות שירות | 19 | שווי בכסף של 4 יחידות שירות + 15 יחידות שירות |
| 6 | 24 | שווי בכסף של 4 יחידות שירות + 24 יחידות שירות | 24 | שווי בכסף של 4 יחידות שירות + 20 יחידות שירות |
בתקופה שמיום 1 בינואר 2020 עד 31 בדצמבר 2020:
| רמת גמלה | מטפל ישראלי | מטפל זר | ||
| יחידות שירות | יחידות שירות + גמלה בכסף | יחידות שירות | יחידות שירות + גמלה בכסף | |
| 1 | – | 1,000 ש"ח | – | – |
| 2 | 10 | שווי בכסף של 4 יחידות שירות + 6 יחידות שירות | – | – |
| 3 | 15 | שווי בכסף של 4 יחידות שירות + 11 יחידות שירות | 12 | שווי בכסף של 4 יחידות שירות + 8 יחידות שירות |
| 4 | 20 | שווי בכסף של 4 יחידות שירות + 16 יחידות שירות | 17 | שווי בכסף של 4 יחידות שירות + 13 יחידות שירות |
| 5 | 25 | שווי בכסף של 4 יחידות שירות + 21 יחידות שירות | 21 | שווי בכסף של 4 יחידות שירות + 17 יחידות שירות |
| 6 | 30 | שווי בכסף של 4 יחידות שירות + 26 יחידות שירות | 26 | שווי בכסף של 4 יחידות שירות + 22 יחידות שירות |
החל מיום 1 בינואר 2021:
| רמת גמלה | מטפל ישראלי | מטפל זר | ||
| יחידות שירות | יחידות שירות + גמלה בכסף | יחידות שירות | יחידות שירות + גמלה בכסף | |
| 1 | – | 1,000 ש"ח | – | – |
| 2 | 10 | שווי בכסף של 4 יחידות שירות + 6 יחידות שירות | – | – |
| 3 | 17 | שווי בכסף של 4 יחידות שירות + 13 יחידות שירות | 14 | שווי בכסף של 4 יחידות שירות + 10 יחידות שירות |
| 4 | 21 | שווי בכסף של 4 יחידות שירות + 17 יחידות שירות | 18 | שווי בכסף של 4 יחידות שירות + 14 יחידות שירות |
| 5 | 26 | שווי בכסף של 4 יחידות שירות + 22 יחידות שירות | 22 | שווי בכסף של 4 יחידות שירות + 18 יחידות שירות |
| 6 | 30 | שווי בכסף של 4 יחידות שירות + 26 יחידות שירות | 26 | שווי בכסף של 4 יחידות שירות + 22 יחידות שירות |
ב. להטיל על שר העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים (להלן -שר הרווחה) להורות למנהל הכללי של המוסד לביטוח לאומי (להלן – המוסד) לעדכן את רמות גמלת הסיעוד בהתאם לניקוד של מבחן התלות שעורך המוסד, כך שייקבעו שש רמות של גמלה וזאת בהתאם ליכולת תפקודו של הקשיש על פי הטבלה שלהלן:
| ניקוד במבחן תלות (ADL) | רמת גמלה |
| 3-2.5 | 1 |
| 4.5-3.5 | 2 |
| 6-5 | 3 |
| 7.5-6.5 | 4 |
| 9-8 | 5 |
| 10.5-9.5 | 6 |
ג. קשיש אשר נמצא ברמות הגמלה השנייה, השלישית, הרביעית, החמישית והשישית תהא בידו הבחירה לקבל את גמלת הסיעוד ביחידות שירות בלבד. לא בחר הקשיש כאמור, תשולם חלקה של גמלת הסיעוד בכסף (בשווי ארבע יחידות שירות בהתאם למנגנון המרת יחידות שירות לכסף כאמור בסעיף 224(ב) לחוק הביטוח הלאומי (להלן – מנגנון המרת גמלה בכסף) ויתרת הגמלה תינתן ביחידות שירות, בהתאם לרמת התלות של הקשיש.
ד. קשיש המקבל שירותי סיעוד בידי מטפל רוב שעות היממה, שישה ימים בשבוע, וזאת ללא תלות ברמת הגמלה שהוא זכאי לה, תהא בידו הבחירה לקבל את גמלת הסיעוד ביחידות שירות בלבד. לא בחר הקשיש כאמור, תשולם לו גמלת הסיעוד בכסף (בשווי יחידות השירות המפורטות בטבלה המתאימות לרמת הגמלה שנקבעה לו, ובהתאם למנגנון המרת גמלה בכסף).
ה. להנחות את שר הרווחה, בתיאום עם שר האוצר, לתקן את לוח ח'2 לחוק הביטוח הלאומי וזאת לא יאוחר מיום 1 במרץ 2018 כך שהלוח האמור יכלול את שירותי הסיעוד בהתאם לשינוי ברמות הגמלה לפי החלטה זו וכן להוסיף לשירותי המנויים בלוח האמור שירותים שמפעיל משרד הרווחה כגון: קהילות תומכות, מרכזי מופ"ת, ואמצעים טכנולוגיים להפגת בדידות.
ו. לקבוע כי קשישים סיעודיים שזכאים לגמלת סיעוד לפני יום 1 ביולי 2018 (להלן – מועד התחילה) ובמסגרת התיקון האמור, יהיו זכאים ליחידות שירות נוספות, התיקון האמור יחול לגביהם. קשישים סיעודיים שקיבלו גמלת סיעוד לפני מועד התחילה, ולאחר התיקון המוצע יהיו זכאים לגמלת סיעוד ברמה הראשונה, תהיה בידם האפשרות לקבל את הגמלה בכסף, על פי התיקון המוצע או במספר יחידות השירות להם היו זכאים טרם התיקון.
ז. לתקן את החוק כך שההסדר האמור לפי סעיף 225ג לחוק הביטוח הלאומי, שעניינו ניכוי הפרשות סוציאליות לגמלת סיעוד יכנס לתוקף במועד התחילה.
2. להקצות סך של 100 מיליון ש"ח לשם שינוי גמלת הסיעוד בשנת 2018 והכל בכפוף לסעיף 11 בהחלטת הממשלה מס' 3409 מיום 11.1.2018 שעניינה תקציב ההתאמות לשנת 2018.
3. הקלת הנטל הביורוקרטי על אוכלוסיית הקשישים הסיעודיים בישראל:
על מנת להפחית את הנטל הביורוקרטי המוטל על אוכלוסיית הקשישים הסיעודיים, הנדרשים לפעול כיום מול מספר רב של גופים ממשלתיים שאין ביניהם תיאום, ובתוך כך לאפשר להם למצות את זכויותיהם:
להקים צוות בין-משרדי שיכלול נציגים ממשרדי העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים (להלן – משרד הרווחה), הבריאות, מטה ישראל דיגיטלית, המשפטים, האוצר והמוסד, שיגבש בתוך שישים ימים תוכנית להפחתת הביורוקרטיה, שתכלול, בין היתר, התייחסות לסוגיות הבאות:
א. יצירת טופס בקשה אחיד שישמש למיצוי זכויות הקשיש הסיעודי מול כלל הגופים המספקים שירותים לקשישים הסיעודיים ואשר אותו נדרש יהיה למלא פעם אחת ללא צורך במילוי טפסים נוספים אצל גופים אחרים. בטופס יידרש הקשיש הסיעודי למלא את כל הפרטים שנדרשים לאותם הגופים, ולהביע הסכמה מפורשת להעברת המידע לכל אחד מהגופים בהיקף הנדרש לצורף אספקת השירותים לקשיש. ניתן יהיה למלא את הטופס גם באופן מקוון, בהתבסס על מנגנון הזדהות מתאים. הטופס ישמש את כלל הגופים לצורך מתן השירותים הניתנים על ידם. בחינת האפשרות לעשות שימוש בטופס כאמור תיעשה תוך לקיחה בחשבון של כלל ההיבטים המשפטיים הנוגעים להעברת מידע אישי בין הגופים האמורים.
ב. בחינת האפשרות לעשות שימוש במבחן התלות הנערך על ידי המוסד (ADL) בכל גופי הממשלה וגופים אחרים העורכים מבחנים כאמור.
4. פיתוח והרחבה של שירותים בקהילה עבור אוכלוסיית הקשישים:
א. להקצות סך של 100 מיליון ש"ח, במתווה הדרגתי, לטובת גיבושה של תוכנית לפיתוח והרחבה של השירותים בקהילה הניתנים לאוכלוסיית הקשישים. התוכנית תיקבע על ידי משרד הרווחה, באישור אגף התקציבים במשרד האוצר.
ב. הקצאת הכספים לטובת התוכנית תיעשה במתווה הדרגתי, כך שסך של 50 מיליון ש"ח יוקצו בשנת 2019, 80 מיליון ש"ח בשנת 2020 ו-100 מיליון ש"ח בשנת 2021 ואילך.
5. פיתוח תפקיד "מתאם טיפול" לקשיש הסיעודי:
לשם מתן מענה הוליסטי ומיטבי לקשיש הסיעודי:
א. להקים צוות בין-משרדי שיכלול נציגים ממשרד הבריאות, משרד הרווחה, המוסד לביטוח לאומי ומשרד האוצר שיגבש המלצות בדבר יצירת תפקיד חדש שייקרא מתאם טיפול (Case Manager), שיהווה, בין היתר, גורם מקשר בין הגופים השונים הנותנים שירות בתחום הסיעוד לבין הקשיש הסיעודי, ובכלל זה סיוע במימוש זכויותיו.
ב. הצוות יידרש לגבש את המלצותיו, בין היתר, בנושאים שלהלן:
1. אוכלוסיית היעד לטיפול ע"י מתאם הטיפול.
2. הגדרת תפקיד מתאם הטיפול, סמכויותיו, וממשקים של בעל התפקיד עם הגופים נותני השירות בתחום הסיעוד.
3. הגדרת הגורם האחראי, המנהל והמתקצב של מתאם הטיפול.
4. היקף ואופן ההוצאה לפועל של התוכנית
5. הגדרת מודל ההפעלה של התוכנית.
6. הגדרת מדדי הצלחה לתוכנית.
ג. הצוות יגיש המלצות ביניים עד ליום 1.5.2018 והמלצות סופיות לא יאוחר מיום 1 ביולי 2018.
ד. להקצות לטובת נושא זה סך של 20 מיליון ש"ח בשנת 2019 ו-25 מיליון ש"ח בשנת 2020 ואילך.
6. שיפור איכות הטיפול הסיעודי בבית הקשיש:
על מנת לשפר את איכות הטיפול הניתן על ידי חברות הסיעוד בבית הקשיש הסיעודי, להקצות למוסד בשנת 2019 סך של 155 מיליון ש"ח, בשנת 2020 סך של 265 מיליון ש"ח ובשנת 2021 סך של 335 מיליון ש"ח.
7. להנחות את שר הרווחה לקדם תקנות בדבר בדיקה מחדש של מידת התלות בעזרת הזולת של זכאי לגמלת סיעוד, כפי שאושרה במועצת המוסד והוגשה לוועדת העבודה, הרווחה והבריאות של הכנסת ביום 29 באוקטובר 2017.
8. להגדיל בהתאם לאמור בסעיפים 1 עד 6 את הקצבות משרד האוצר המשולמות לביטוח הלאומי בגין השתתפות בגבייה.
9. על מנת לשפר את איכות הטיפול הניתן לקשישים במוסדות האשפוז הסיעודי הכרוני שבאחריות משרד הבריאות, להקצות בשנת 2019 סכום של 45 מיליוני ש"ח לטובת שיפור תנאי עבודתם של המטפלים בהתאם לתוכנית שתתואם בין משרדי הבריאות והאוצר.
10. להנחות את משרדי הבריאות והאוצר לבצע עבודת מטה, בשיתוף קופות החולים, ולגבש תוכנית להוספת שירותי רפואת שיניים מונעת, משמרת ומשקמת לקשישים, לסל שירותי הבריאות הקבוע בתוספת השנייה לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994 (להלן – חוק ביטוח בריאות ממלכתי). היקף התוספת לבסיס עלות סל שירותי הבריאות כאמור כתוצאה מהתוכנית תהיה בסך של:
א. בשנת 2018 – 50 מיליוני ש"ח.
ב. בשנת 2019 – 200 מיליוני ש"ח.
ג. בשנת 2020 – 300 מיליוני ש"ח.
ד. בשנת 2021 ואילך– 400 מיליוני ש"ח.
11. להנחות את משרדי הבריאות והאוצר לבצע עבודת מטה ולפעול להפחתה הדרגתית עד כדי ביטול מלא של השתתפויות ילדי המאושפזים באשפוז הסיעודי הממושך שתחת אחריות משרד הבריאות לפי התוספת השלישית לחוק ביטוח בריאות ממלכתי. זאת בהתאם לתוכנית תקציבית ותפעולית שתגובש ותוסכם בין המשרדים ויתבצע מעקב אחר יישומה ובהתאם למקורות התקציביים. עלות התוכנית לא תעלה על הסכומים הבאים:
א. בשנת 2019 – 200 מיליוני ש"ח.
ב. בשנת 2020 – 300 מיליוני ש"ח.
ג. בשנת 2021 ואילך– 400 מיליוני ש"ח.
12. להנחות את משרדי הבריאות והאוצר בשיתוף קופות החולים, לגבש תוכנית למניעת הדרדרות תפקודית של קשישים וזאת באמצעות מתן שירותים במסגרת הקהילה ושיקום וכן מתן שירותי בריאות מסוימים בבית הקשיש. לצורך יישום התוכנית יפורסמו מבחני תמיכה בקופות החולים שיישמו את התוכנית ובנוסף תיבחן הוספת שירותים חדשים לסל שירותי הבריאות. החל משנת 2022 יוקצו כלל הסכומים הללו במסגרת עלות סל שירותי הבריאות. בסמכות שרי הבריאות והאוצר לדחות את הכללת הסכומים בסל כאמור. לצורך כך יוקצו למשרד הבריאות התקציבים הבאים:
א. בשנת 2019 – 50 מיליוני ש"ח.
ב. בשנת 2020 ואילך – 100 מיליוני ש"ח.
13. משרדי הבריאות והאוצר יוכלו, בהסכמה, לשנות את חלוקת הסכומים בין סעיפים 11,10 ו-12 לעיל.
החלטת הממשלה פורטת תכנית סיעוד לאומית, ובמסגרתה מקצה: סך של 100 מיליוני ש"ח לטובת שינוי גמלת הסיעוד בשנת 2018, 100 מיליוני ש"ח נוספים לטובת פיתוח והרחבה של שירותים בקהילה עבור אוכלוסיית הקשישים, סך של 20 מיליוני ש"ח לטובת פיתוח תפקיד "מתאם טיפול" לקשיש הסיעודי (יבוצע בעקבות המלצות צוות בין משרדי ייעודי שיגיש המלצותיו עד ליום 1.5.2018), ותקציבים הדרגתיים נוספים לפיתוח תכניות ייעודיות על ידי משרד הבריאות והאוצר בשיתוף קופות החולים.