מה הוחלט?
מחליטים: במטרה להסדיר את כללי ההתחשבנות בין קופות החולים לבתי החולים ולאפשר ודאות תקציבית ויציבות פיננסית לקופות החולים ובתי החולים הציבוריים:
1 . להטיל על שר האוצר להכין ולהגיש לוועדת השרים לתיקוני חקיקה הנדרשים ליישום החלטות שיתקבלו במסגרת התכנית הכלכלית טיוטת חוק שבה ייקבעו תיקוני החקיקה הנדרשים על בסיס העקרונות שנקבעו בתזכיר חוק ההתחשבנות בין בתי החולים לקופות החולים לשנים 2021 עד 2024, התשפ"א-2020 (להלן – חוק ההתחשבנות בין קופות החולים לבתי החולים), שהופץ להערות הציבור ביום 7 בדצמבר 2020 (להלן – תזכיר חוק ההתחשבנות בין קופות החולים לבתי החולים) לאחר הטמעת ההערות שהתקבלו ובכפוף לתיקונים שיפורטו להלן. על טיוטת החוק יחולו הוראות החלטת הממשלה מס' 281 מיום 1.8.2021 שעניינה יישום החלטות והקמת ועדת שרים.
א. הסדר ההתחשבנות יחול על שירותים רפואיים שרכשה קופת חולים בבית חולים ציבורי כללי במקום עד ליום 31 בדצמבר 2024, עד ליום 31 בדצמבר 2025 ולתוספת הריאלית לשנים 2024 ו- 2025 יתווסף שיעור של 0.2%.
ב. לקבוע כי שיעור הקידום לשנת 2021 במחלקות הפנימיות יעמוד על 2%, התוספת הריאלית למחלקות הפנימיות תעמוד על 1% ולשירות בריאות אחר תעמוד על 1.4%.
ג. על מנת לבצע את ההתאמות הנדרשות לשינויים שחלו בעקבות נגיף הקורונה ולתמרץ את קופות החולים ובתי החולים לפתח מודלי אשפוז ביתי, לקבוע בחוק ההתחשבנות בין קופות החולים לבתי החולים שסכום התוספת הריאלית הקבועה למחלקות הפנימיות תוקצה לטובת הרחבת אשפוזי הבית בשיתוף קופות החולים ובית החולים באופן הבא:
1) ככל שייחתם הסכם בין קופת החולים לבית חולים ציבורי כללי על אשפוז ביתי – תתווסף התוספת הריאלית למחלקות הפנימיות הקבועה לקופת החולים באותו בית חולים על פי מה שייקבע בהסכם האמור.
2) ככל שלא ייחתם הסכם בין קופת החולים לבית חולים ציבורי כללי על אשפוז ביתי – התוספת הריאלית הקבועה לאותה השנה עבור שירות אשפוז למחלקות הפנימיות תבוטל והתוספת הריאלית הקבועה לשירות בריאות אחר באותה השנה לאותה קופת חולים באותו בית חולים תעמוד במקום 1.4% על 1.55% כמו כן הפער שבין שווי התוספת הריאלית שבוטלה ובין השווי שנוסף לשירות בריאות אחר כאמור יקוזז לאותה קופת חולים באותה השנה.
ד. להסמיך את שר האוצר ואת שר הבריאות לקבוע בבתי חולים מסוימים תקרת צריכה משותפת לקופות חולים ששיעור המבוטחים המשוקלל של כל אחת מהן נמוך מ-12% באותה נפה, כהגדרתה בפקודת בריאות העם, 1940, ובלבד שמתקיים שיתוף פעולה למתן שירותי בריאות בקהילה בין אותן קופות החולים וששיעור המבוטחים המשוקלל של כל אחת מהקופות לא עולה על 20%
ה. לקבוע בחוק ההתחשבנות בין קופות החולים לבתי החולים, שהחל מהמועד שבו יותקנו התקנות המפורטות בסעיף (ח) ויוטמעו לסל שירותי הבריאות סכומי התמיכה והסובסידיה כאמור בסעיף 5, תשלם כל קופת החולים או המוסד לביטוח לאומי תשלום חודשי קבוע לכל בית חולים ציבורי כללי (להלן – התשלום הקבוע).
ו. החל משנת 2021, יפרסמו שר הבריאות ושר האוצר, עד ליום 15 בדצמבר מדי שנה, מהו סכום התשלום הקבוע החודשי שעל כל קופת חולים או המוסד לביטוח לאומי להעביר לכל בית חולים ציבורי כללי בשנה הבאה, ובלבד שסך התשלום הקבוע השנתי שישולם בשנת 2022 כאמור יהיה שווה לסכום שיתווסף לסל שירותי הבריאות כאמור בסעיף 5 ושיותקנו התקנות המפורטות בסעיף (ח).
ז. קופות החולים יעבירו את התשלום הקבוע עד ליום 15 בכל חודש. איחרה קופת החולים בהעברת התשלום הקבוע – תחויב בריבית פיגורים לפי ריבית החשב הכללי ולא יועברו אליה כספי הסל בגין החודש העוקב כאמור עד שלא תסדיר חוב זה.
ח. להסמיך בחוק ההתחשבנות בין קופות החולים ובתי החולים את שר האוצר, באישור שר הבריאות, להתקין עד ליום 1 בדצמבר 2021 תקנות לתקצוב בתי החולים ציבוריים כלליים (להלן – תקנות לתקצוב בתי חולים) ולקבוע צעדי איזון על בתי חולים שלא יעמדו בתקציבם, בהתאם לעקרונות הבאים:
1) ייקבעו כללים לקביעת גובה התשלום הקבוע לכל בית חולים ציבורי כללי על פי אמות מידה שוויוניות, בהתחשב במאפייני בתי החולים השונים ובכלל זאת במספר ואופי המיטות ברישיונם, במיקומם הגיאוגרפי, היקף פעילות ההכשרה שאותה הם מבצעים, התשתיות החיוניות שאותן הם מפעילים, מספר הלידות בבית החולים, מבנה הבעלות שלו, הפעלת שירותי בריאות פרטיים (שר"פ) בבית החולים ושיקולים נוספים בהתאם להחלטת השרים;
2) ככל שבית חולים נמצא בהסכם הבראה או כל הסכם אחר מכוחו הוא זכאי לקבלת תשלומים מן המדינה – יקוזזו מסכום התשלום הקבוע התשלומים שאותם הוא מקבל מהמדינה כאמור.
3) קידום סכום התשלום הקבוע ייעשה בהתאם למדדים שייקבעו.
4) ייקבעו כללים לאופן הכנת התקציב והניהול והדיווח הפיננסי של בתי החולים הציבוריים כלליים, הגשתו למשרד הבריאות ומשרד האוצר ובכלל זאת התקן החשבונאי שיהיה בשימוש, הפרשות מחויבות לתחומי פעולה מסוימים כגון תחזוקה שוטפת, ותקרות הוצאה לתחומי פעולה מסוימים כגון הוצאות הנהלה וכלליות.
5) ייקבע שבית חולים ציבורי כללי שלא יגיש את תקציבו על פי הכללים שייקבעו בתקנות, לא יהיה זכאי לקבל את חלקו בתשלום הקבוע עד לאחר הגשת התקציב.
6) ייקבע שאם החלה שנת כספים מסוימת ובית חולים פלוני לא הגיש את תקציבו, בית החולים יהיה רשאי להוציא בכל חודש, כל עוד לא הוגש התקציב כאמור, סכום השווה לחלק השנים עשר מן התקציב השנתי שאושר לשנת הכספים הקודמת, וזאת רק לגבי אותם סעיפים שפורטו בתקציב הקודם.
7) ייקבעו מנגנוני בקרה תקציביים על מצבם הפיננסי של בתי החולים הציבוריים הכלליים, ובכללם הגשת דוחות אינדיקטורים והכנסת בתי החולים הציבוריים הכלליים לפיקוח של הממונה על השכר.
8) ייקבעו צעדים מאזנים לשם עמידה ביעדי התקציב שיבוצעו בבתי החולים, ככל שהדבר יידרש לאורך שנת התקציב, ואת מתווה יישומם, ובכללם מינוי חשב מלווה, עצירת פרויקטי פיתוח, הגבלת היקפי הפיתוח בתקציבי השנים הבאות, הקפאה ואי-הקצאת רישיונות לבית החולים, הגבלות שכר, הקפאת קליטות כוח אדם, העלאת התקורות המשולמות לבית החולים מחברות בנות או תאגידים מקבילים, העלאת התקרות המשולמות לבית החולים או צמצום פעילויות המבוצעות בבית החולים שלא במסגרת פעילותו הציבורית, ופיטורי הנהלת בית החולים.
9) ייקבע שככל שבית החולים הוא בבעלות ישירה או עקיפה של קופת חולים, שר האוצר ושר הבריאות יהיו רשאים להפעיל את הצעדים האמורים גם בכל הנוגע לקופת החולים עצמה.
2 . ככל שעד למועד אישור טיוטת חוק ההתחשבנות בית קופות החולים לבתי החולים בוועדת השרים הסכימו שר הבריאות ושר האוצר על שיעורים שונים או על שנות בסיס שונות או שינויים אחרים מהקבוע בסעיפי התזכיר האמור בסעיף 1, ייקבעו בטיוטת החוק השינויים שהוסכמו.
3 . על מנת לשפר את רמת השירות ואיכות הרפואה במחלקות הפנימיות בבתי החולים הציבוריים הכלליים, להטיל על משרד הבריאות, בהסכמה עם הממונה על התקציבים, לפרסם עד ליום 15 בינואר 2022, מדד לשיפור השירות במחלקות הפנימיות כאמור בסעיף 13(ד)(2)(ג) לתזכיר חוק ההתחשבנות בין קופות החולים לבתי החולים, אשר יתבסס, בין היתר, על העקרונות הבאים: משך זמן ההמתנה לשירותי ייעוץ, דימות, רצף הטיפול, שיעור המאושפזים אשר התאשפזו בתנאים נאותים, מדד שביעות רצון המטופלים, כפי שידווח על ידיהם במועד סגירת התיק.
4 . להטיל על ועדת המחירים הבין-משרדית שמונתה לפי חוק פיקוח על מחירי מצרכים ושירותים, התשנ"ו-1996, (להלן – ועדת המחירים) לבחון את מחירי שירותי הבריאות המפוקחים כפי שהם מפורטים בתעריפון משרד הבריאות, כך שהמחירים הקבועים בתעריפון יבטאו את עלות הייצור של השירותים הרפואיים בפועל בשנים האחרונות, ולפעול לשנותם, אם תמצא לנכון, ככל שהמלצות ועדת המחירים יתמכו בכך שניתן לצמצם את הפער בין תקרת הצריכה נטו לתקרת הצריכה ברוטו לשיעור הנמוך מ- 8%, להנחות את שר הבריאות ושר האוצר לפעול בהתאם לסמכותם בחוק ההתחשבנות בין קופות החולים לבתי החולים, לכך שהפער בין תקרת הצריכה ברוטו לתקרת הצריכה נטו יצומצם בהתאם.
5 . החל מיום 1 בינואר 2022, ובלבד שיתוקנו תקנות לתקצוב בתי חולים כמפורט לעיל, יוטמעו כלל הסכומים אשר שימשו למימון הסובסידיה של בתי החולים הממשלתיים הכלליים כפי שמופיעים בתקנות התקציביות 24070918, 24070919, 24070980, 24200345, וכן כלל הסכומים אשר שימשו לתמיכה בבתי החולים העצמאיים הכלליים ובתי החולים של קופת חולים כללית כפי שמופיעים בתקנות התקציביות 24200341, 24200343, 14672503, והתכניות הלאומיות לתמרוץ פגיות, תמרוץ זיהומים, קיצור תורים, תמרוץ דימות, שיפור המלר"דים כפי שמופיעים בתקנות 24070931, 24070932, 24070933, 24070934 בסל שירותי הבריאות כראש קפיטציה ייעודי לנושא זה.
6 . להורות לשר הבריאות שלא לפרסם מבחני תמיכה לתמיכה בפעילות השוטפת של בתי החולים הכלליים או לממן את בתי החולים הממשלתיים הכלליים באמצעות סובסידיה.
7 . לעניין החלטה זו –
"בית חולים ציבורי כללי" – כל אחד מאלה:
(1) בית חולים ממשלתי כללי, לרבות תאגיד בריאות הפועל במסגרתו;
(2) בית חולים כללי שבבעלות קופת חולים;
(3) בית חולים כללי שבבעלות רשות מקומית, לרבות תאגיד בריאות הפועל במסגרתו;
(4) בית חולים כללי שהוא תאגיד שהוא מוסד ציבורי כהגדרתו בסעיף 9 לפקודת מס הכנסה;
(5) בית חולים כללי שאינו בית חולים כאמור בפסקאות (1) עד (4), שבתעודת רישומו לפי פקודת בריאות העם, 1940, כלולות עמדות לרפואה דחופה (מיון);
"חשב מלווה" – כמשמעותו בסעיפים 142ב ו-142ג לפקודת העיריות [נוסח חדש];
"קופת חולים" – כהגדרתה בסעיף 2 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994;
"תעריפון משרד הבריאות" – רשימת תעריפי האשפוז והשירותים האמבולטוריים והדיפרנציאליים שמפרסם משרד הבריאות באתר האינטרנט שלו, המשקפת את התעריפים כפי שנקבעים על ידי ועדת המחירים מתוקף חוק הפיקוח.
בהחלטה זו הממשלה מאשרת את הסדרת כללי ההתחשבנות בין קופות החולים לבתי החולים לשנים 2021 עד 2025 בכל הנוגע להשתתפות הקופות בטיפול בלקוחותיהם בבתי החולים.